28-летний мужчина обратился в клинику в связи лицевыми фистулами с выделениями, появившимися 2 года назад, спустя 6 лет после постановки диагноза болезни Крона и несмотря на назначенную иммуносупрессивную и биологическую терапию. Ранее у него имелись фистулы, в связи с чем была проведена хирургическая резекция, поставлена илеостома и образована прямокишечная культя.
МРТ орофациальной области и радиография, выполненная путем инфузии в синусный тракт радиоактивного вещества, выявили три →

30-летний мужчина с болезнью Крона обратился в дерматологическую клинику с утомляемостью, болями в животе, кровавым поносом и множественными болезненными язвами в области паха и промежности. В анамнезе у него была тяжелая толстокишечная и перианальная болезнь Крона, по поводу которой он получал лечение сульфасалазином и глюкокортикоидами и перенес хирургическую→

Женщина 23 лет поступила с жалобами на боли в подчревье, дизурию и пневмотурию. Ранее у нее была диагностирована болезнь Крона подвздошной кишки, подтвержденная колоноскопией и илеоскопией с биопсией, и она принимала 3,2 г месалазина ежедневно. Анализ мочи показал пиурию и микроскопическую гематурию, а посев мочи выявил Escherichia coli. КТ органов малого таза показала уровень жидкости и воздуха в мочевом пузыре ( рисунок, белые стрелки). В тазу вокруг воспаленного участка было расположено несколько петель тонкой кишки, а при бариевом исследовании тонкой кишки была обнаружена проксимальная часть вероятной илеовезикальной фистулы. →

Рисунок 1. Внекишечные проявления болезни Крона.

При поступлении у 48-летнего мужчины с болезнью Крона были обнаружены множественные язвы в полости рта и перианальной области. У пациента не было диареи до постановки диагноза, но он сообщил о боли в ротовой полости и перианальной области в течение трех месяцев, а также опухании и боли в правой →

У восьмилетней девочки в течение четырех месяцев в анамнезе наблюдались болезненные поражения во рту, что привело к снижению перорального приема пищи и потере веса, а также в течение одного года в анамнезе наблюдались периодические боли в животе и нерегулярные испражнения. При осмотре у нее был хейлит, покраснение и отек десны, язвы во рту (рис. А и В), а также болезненность правого нижнего квадранта и перианальная трещина. Колоноскопия с множественными биопсиями выявила результаты, соответствующие наличию болезни Крона. Через пять недель после начала лечения 40 мг преднизона перорально в день (2 мг на килограмм массы тела) у пациентки значительно улучшился хейлит (рис. C), как и симптомы со стороны →

37-летний мужчина с болезнью Крона был направлен к нам из-за энтерокожного свища. В течение последних трех месяцев он принимал по 6 таблеток месаламина и 20 мг преднизона в день. Из-за постоянной тошноты и рвоты он получал внутривенную гипералиментацию. Серия снимков верхних отделов желудочно-кишечного тракта показала расширение желудка (изогнутая стрелка) и двенадцатиперстной кишки (прямая стрелка) до связки Трейтца в результате приема таблеток. →

45-летний мужчина обратился с 3-дневной историей коликообразных болей в центральной части живота, сопровождающихся тошнотой и рвотой, в остальном он был здоров. Его привычки дефекации не изменились, у него не было абдоминальной хирургии в анамнезе, воспалительных заболеваний кишечника в семейном анамнезе и каких-либо перианальных заболеваний в анамнезе. Он был госпитализирован 36 месяцев назад по поводу аналогичного эпизода, который разрешился спонтанно. При осмотре пупочных, паховых и бедренных грыж не выявлено.→

54-летний мужчина с анамнезом болезни Крона поступил с болью в животе, субфебрилитетом, усталостью и пневматурией. Недавно развились несколько кожно-кишечных свищей, а также обострение перианального заболевания. →

50-летняя женщина обратилась в стоматологическую клинику с жалобами на 10-дневную боль в области языка и внутренней стороне щеки. →

37-летней женщине проведена внутривенная урограмма. В анамнезе болезнь Крона, проявляющаяся водянистой диареей. Диагноз установлен 11 лет назад. →

33-летняя женщина, страдавшая болезнью Крона в течение многих лет, сообщила о развитии тупой боли в левой нижней части спины, которая была связана со спорадическими эпизодами лихорадки (>38,5°C) в течение предыдущих семи месяцев. Она лечилась азатиоприном (2 мг на килограмм массы тела) в течение одного года, но прекратила терапию за шесть месяцев до появления симптомов. Колоноскопия показала плотную стриктуру нисходящей ободочной кишки, а исследование клизмой с бариевой взвесью выявило синусовый тракт, связанный со стриктурой нисходящей ободочной кишки, и еще одну стриктуру поперечной ободочной кишки (Фото А; стрелка указывает на синусовый тракт). Компьютерная томография показала слепой синусовый тракт и абсцесс (фото Б; стрелка указывает на свищевой тракт; обратите внимание на близлежащий газ в абсцессе), который был причиной тупой боли в спине. Для удаления пораженной толстой кишки была выполнена лапароскопическая субтотальная колэктомия и создан илеосигмоидный анастомоз. Послеоперационный период протекал без осложнений. Через три месяца функция кишечника была в норме, с одной-двумя дефекациями в день.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm041035
Перевод: Рубцов А.Д., Урсов М.А., Жалялов И.С.

У восьмилетней девочки в течение четырех месяцев в анамнезе наблюдались болезненные поражения во рту, что привело к снижению перорального приема пищи и потере веса, а также в течение одного года в анамнезе наблюдались периодические боли в животе и нерегулярные испражнения. При осмотре у нее был хейлит, покраснение и отек десны, язвы во рту (рис. А и В), а также болезненность правого нижнего квадранта и перианальная трещина. Колоноскопия с множественными биопсиями выявила результаты, соответствующие наличию болезни Крона. Через пять недель после начала лечения 40 мг преднизона перорально в день (2 мг на килограмм массы тела) у пациентки значительно улучшился хейлит (рис. C), как и симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта. Заболевание желудочно-кишечного тракта рецидивировало, когда терапия преднизоном была снижена, а затем прекращена. В течение следующих 3,5 лет у пациентки продолжалось активное заболевание, несмотря на лечение преднизоном и азатиоприном, но поражения губ и полости рта не рецидивировали. Возникла кишечная непроходимость и перитонит, потребовавшие резекции илеоцекальной области и анастомоза подвздошной кишки с восходящей ободочной кишкой. Дозы преднизона и азатиоприна постепенно снижались, и при последнем контрольном посещении пациентка находилась в ремиссии при приеме 25 мг азатиоприна три раза в день.
Источник: www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJM200006013422205
Перевод: Гусарова О.А.